周玉杰  闫振娴    首都医科大学附属北京安贞医院

局部出血

经桡动脉介入治疗最主要的优点是局部出血并发症较股动脉途径明显降低。由于桡动脉表浅，且穿刺部位位于桡骨茎突处，容易压迫止血，因此穿刺部位的大出血少见。但术后压迫止血不牢、止血器应用不当或围术期应用大量抗凝药物时可导致局部出血、皮下淤血，严重时出现局部血肿。文献报道经桡动脉穿刺的血肿发生率为0~21%，但无严重出血发生。

由于桡动脉穿刺点远端有来自掌弓侧支循环的逆供血流，因此桡动脉止血时不仅要对穿刺点近端，还应对穿刺点远端进行压迫止血。压迫止血不当产生的出血一般量少，发现后可调整压迫位置，适当延长压迫时间，通常愈后良好。

前臂血肿

前臂血肿常发生于距离桡动脉穿刺点以远的近心端，最常见的原因是在前送导丝时，导丝误入桡动脉的小分支血管引发穿孔而致。起源于桡动脉环的小的桡侧返动脉撕脱是前臂血肿的另一重要原因。在有桡动脉环的患者中亲水涂层导丝常容易进入这种小的残余动脉，如果强行送入指引导管则可导致血管撕脱，进而导致前臂出血、血肿。

前臂血肿的发生率为1%，易发生于桡动脉迂曲的患者，在使用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂治疗的患者中前臂血肿的发生率相对较高，另外术者的操作不当也是引发前臂血肿的重要因素，特别是在存在阻力的情况下强行送入导丝非常容易导致前臂血肿的出现。当前送导丝或导管遇到阻力时，应进行桡动脉造影，可防止这种并发症。

前臂血肿的识别至关重要，因为必须在出血部位进行压迫止血。可应用弹力绷带压迫前臂，也可应用血压计袖带进行压迫。后者为将袖带充气至收缩压水平，1~2小时后逐渐放气，直至出血停止。

骨筋膜腔综合征

骨筋膜腔综合征是经桡动脉介入治疗中最为严重但很少见的并发症之一，当前臂血肿快速进展引起骨筋膜腔内，压力增高至一定程度时，常会导致桡、尺动脉受压，进而引发手部的缺血甚至坏死。骨筋膜腔综合征虽然较为罕见，但预后凶险，因此一旦发现临床征象，应尽快请外科会诊，进行紧急的筋膜切开术和血肿清除术，以免病情进一步恶化。