编者按：目前，心房颤动（房颤）发病率高，在其临床治疗中仍面临抗凝治疗不足现状。AHA 2018年会上，AF-ALERT最新临床研究探讨了“基于预警功能的计算机化决策支持”在增加房颤患者抗凝处方中的作用。本刊特邀上海市第一人民医院心内科刘少稳教授做精彩点评。

 

上海市第一人民医院心内科 刘少稳教授

 

　　房颤不仅发病率高，而且可引起卒中等严重并发症。抗凝治疗是预防房颤患者发生卒中的最有效措施。目前，尽管有可供广泛使用的房颤相关卒中危险分层工具，有安全有效的抗凝剂可供选择，有实践指南的推荐，但房颤患者仍存在明显抗凝治疗不足。基于此，AF-ALERT研究探讨了“基于预警功能的计算机化决策支持”在增加房颤患者抗凝处方中的作用。这是一项随机对照试验，共入选457例未接受抗凝治疗的高危房颤或房扑住院患者（CHA2DS2-VASc评分≥1），以1:1的方式随机分为抗凝治疗预警组和对照组。

 

图1. 预警窗口示例

 

图2. 基线特征比较

 

　　结果表明：与对照组相比，基于预警功能的计算机化决策支持能显著提高房颤患者住院期间（预警组vs.对照组，25.8% vs 9.5%，P<0.0001）、出院时（23.8% vs 12.9%，P=0.003）和90天（27.7% vs 17.1%，P=0.007）的抗凝处方率，并使复合主要心血管事件（包括90天死亡、心肌梗死、脑血管事件和全身栓塞事件）的相对风险降低55%（预警组vs.对照组，11.3% vs. 21.9，P=0.002；OR=0.45；95%CI：0.27~0.76），使心肌梗死的相对风险降低87%（预警组vs.对照组，1.2% vs. 8.6%，P=0.0002；OR=0.13；95%CI：0.04~0.45），90天脑血管事件或体循环栓塞减少88%（预警组vs.对照组，0% vs. 2.4%，P=0.02；OR=0.12；95%CI：0.0~0.91）。90天死亡率在两组未达显著统计学差异（预警组vs.对照组，10.1% vs. 14.8%，P=0.13）。

 

图3. 主要有效终点比较

 

图4. 次要终点和主要安全性终点比较

 

图5. 出院90天心血管不良事件复合终点比较

 

图6. 出院90天心肌梗死风险比较

 

图7.出院90天栓塞事件比较

 

　　专家点评

 

　　房颤不仅患病率高，而且可引起卒中等严重并发症。尽管循证医学已证实抗凝治疗可使房颤患者卒中风险显著降低，但指南推荐与抗凝药物的实际应用却存在明显差距。AF-ALERT研究发现“基于预警功能的计算机化决策支持”可提高房颤患者住院期间、出院时及90天的抗凝药物处方率。该研究入选患者均为卒中高危房颤患者，平均CHA2DS2-VASc评分为4分。通过90天的随访，抗凝治疗预警组的总死亡率下降未达到统计学意义，但脑血管事件或体循环栓塞事件、心肌梗死的相对危险较对照组分别降低88%和87%。由此可见，通过疾病管理技术、方式或理念的革新，可提高房颤患者的抗凝率并改善预后。

 

　　上海市第一人民医院心内科心律失常团队2015年完成的一项调查研究发现，在上海农村社区60岁以上房颤患者中，只有5.9%的患者服用抗凝剂。如何提高房颤患者抗凝率已成为我国房颤防治中的最大难题。因此，在我国开展类似于AF-ALERT的研究，探索建立符合我国国情的房颤抗凝治疗管理手段或模式，对于我国房颤的规范化防治具有重要临床意义。

 

　　专家及团队简介

 

　　刘少稳，上海市第一人民医院心内科主任，上海市心脏病急救中心主任，医学博士、主任医师、教授、博士生导师。长期从事心血管疾病的临床和研究工作，擅长多种心血管疾病的诊断和治疗，在房颤和复杂心律失常的介入治疗领域颇有建树。开展多项新技术，获多项研究成果，主编《心房颤动与导管射频消融心脏大静脉电隔离术》一书是我国第一部房颤导管消融治疗方面的专著，发表学术论文270余篇，其中SCI论文60篇。获省部级技术进步奖4项、国家科学技术进步二等奖1项，2018年被评为“上海工匠”。

 

　　团队介绍

 

　　上海市第一人民医院是全国建院最早的综合性百年老院之一，综合实力国内领先。心内科现为国家教育部重点学科、上海市心脏病急救中心、上海交通大学医学院重点专科及医院重点学科。科室同时为国家卫健委心电生理与起搏介入培训基地、冠心病介入诊疗培训基地，并已通过胸痛中心、房颤中心认证。科室特色：房颤等复杂心律失常导管消融、心脏永久起搏器植入、急性心肌梗死和冠状动脉介入治疗等。