【名家访谈录】
◆指南推荐相对于氯吡格雷，优先考虑替格瑞洛
Stefan James 瑞典Uppsala大学教授
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＜欧洲指南已推荐优先选择新型抗血小板药物替格瑞洛＞
欧洲STEMI和NSTE-ACS最新指南，都推荐新型抗血小板药物优于氯吡格雷，只有当无法获得新型抗血小板药物或对它们有禁忌证时，才使用氯吡格雷。STEMI指南指出，替格瑞洛可用于所有急性心肌梗死患者，不论危险因素如何。
＜替格瑞洛的临床应用＞
在所有急性冠状动脉综合征（ACS）患者中，与氯吡格雷相比，应优先考虑替格瑞洛。这是因为PLATO研究显示替格瑞洛主要终点优于氯吡格雷，且各亚组一致。例如，此次ACC大会上报告，PLATO试验NSTE-ACS患者及药物治疗患者中，替格瑞洛同样优于氯吡格雷。只有当患者心血管事件危险极低，即NSTE-ACS不伴肌钙蛋白升高，可考虑选用氯吡格雷。在临床实践中，当需要从氯吡格雷转换为替格瑞洛时，由于替格瑞洛更强的血小板抑制作用，应加用质子泵抑制剂，尤其对消化道出血风险高的老年患者、肌酐升高患者或同时服用类固醇的患者。5%～10%的患者服用替格瑞洛可能出现呼吸困难，程度多为轻中度，绝大多数为一过性，有证据显示，出现呼吸困难的患者替格瑞洛获益更多。所以，医生应劝告患者只要能耐受，就应坚持用药，现实是绝大多数患者都能做到。
◆替格瑞洛与氯吡格雷药效学差异
Kleiman教授 VS. 李为民教授
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＜Kleiman教授（左） 美国威尔康乃尔医学院＞
替格瑞洛是一种新型血小板ADP受体P2Y12抑制剂。氯吡格雷是前体药物，需经过一系列体内代谢过程，转化为活性代谢产物。数种基因变异可导致氯吡格雷代谢速率不同。在白种人中，最常见的基因变异发生率约达25%，而在亚洲人群中可达50%。这种基因变异影响个体对氯吡格雷的敏感性，携带这种基因变异的个体即使服用氯吡格雷，缺血性疾病风险仍然增高。药物相互作用也会影响氯吡格雷敏感性。替格瑞洛是活性药物，无需体内代谢，因此很少或不会出现使用氯吡格雷时的个体差异。替格瑞洛与氯吡格雷的另一处不同点是，替格瑞洛与P2Y12受体竞争性结合，半衰期短，手术前停药所需时间短，一般推荐术前3～4天停用替格瑞洛，而氯吡格雷至少需5天。替格瑞洛的这项特点可减少医生和患者对围术期出血风险的担忧。
＜李为民教授（右） 哈尔滨医科大学＞
替格瑞洛起效时间快，急性心肌梗死时更有优势。术前停药所需时间短，增加使用方便性。
替格瑞洛目前在国内已经上市，相信会给临床医生带来一个全新的抗血小板选择。
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Monday， Mar 11， 2013， 10:45 AM -12:00 PM
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