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ACC中国之声丨孙宁玲教授:评价ARB单药及ARB联合钙离子拮抗剂或联合利尿剂对高尿酸及微量白蛋白尿的影响
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国际循环 时间:2023/3/6 16:53:43  关键字:ARB 

前言

高尿酸及微量白蛋白尿与肾脏损害密切相关,哪种降压治疗方案能更好的改善,目前并不完全清楚。北京大学人民医院高血压科孙宁玲教授团队在本次ACC会议上,报告的一项研究《Effects of ARB-based therapy in hypertensive patients with hyperuricemia and microalbuminuria》(摘要号:1136-005),旨在评价三种不同治疗方案(阿利沙坦酯及联合吲达帕胺或联合氨氯地平)对高血压患者血压及微量白蛋白尿及高尿酸血症的临床效应。本刊特约孙教授解读分享如下。

研究方法

采用多中心、前瞻性、开放性临床研究,对高血压伴高尿酸血症486例,以及高血压伴微量白蛋白尿460例,在安慰剂洗脱2周后全部先用阿利沙坦酯(240 mg/d,A组)治疗4周,达标者(BP<140/90 mm Hg)继续治疗8周,未达标者1:1随机进入联合吲达帕胺(A+D组、阿利沙坦240 mg+吲达帕胺1.5 mg/d)或联合氨氯地平(A+C组、阿利沙坦酯240 mg+氨氯地平5 mg/d)治疗8周,观察每组治疗方案在血压下降值、尿酸和微量白蛋白尿的变化。尿微量白蛋白采用的散射比浊法,尿肌酐是酶法检测。见图1。

图1. 研究流程图

研究结果

1、高血压伴高尿酸组

血压:与基线比较,SBP在A组降低18.6±11.7 mm Hg、A+D组下降18.1±14.1 mm Hg,A+C组 SBP降低18.8±10.7 mm Hg。

尿酸:与基线比较A组降低36.2 umol/L;A+D组升高27.2 umol/L;A+C组降低44.5 umol/L。A+D组增加尿酸,A+C明显降低尿酸,三组间P均<0.01。见图2。

图2. 高血压伴高尿酸血症患者治疗前后尿酸水平

2、高血压伴微量白蛋白尿组

血压:与基线相比较,SBP在A组降低19.5±12.2 mm Hg、A+D组降低23.0±12.2 mm Hg、A+C组降低21.0±13.4 mm Hg。

微量白蛋白尿:与基线相比A组ACR降低24.2 mg/d,A+D组ACR下降24.2 mg/g,A+C组ACR下降10.4 mg/d,三组间P均< 0.01。A+D组微量白蛋白尿改善最佳。见图3。

图3. 高血压伴微量白蛋白尿(30~300 mg/g)患者治疗前后尿白蛋白/肌酐水平

研究结论

三种降压方案均可有效降低血压。ARB或ARB联合CCB均可较好改善微量白蛋白尿和高尿酸血症。ARB联合利尿剂降低微量蛋白尿明显,但增加了尿酸的风险。

Key Point

微量白蛋白尿及高尿酸血症与高血压及心血管疾病密切相关,ARB或ARB+D或ARB+CCB,这三种高血压的治疗方案在改善微量白蛋白和高尿酸哪种方案最佳?该研究对此有了解答,即:有高尿酸血症的高血压患者ARB+利尿剂不是理想的治疗方案选择,ARB(阿利沙坦)及ARB+CCB的方案均可较好降低微量蛋白尿,但以ARB+CCB的联合更优。

专家简介

孙宁玲教授

北京大学人民医院

高血压领域首席专家

中国医促会高血压分会主任委员

中国医师协会高血压专业委员会前任主任委员

高血压达标中心主任

第十一届中华人民共和国药典委员

国家CFDA药物一致性评价专家

欧洲高血压学会的FESC

国际高血压学会的FISH

 

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