编者按：《美国心脏病学会杂志》近日在线发表了《2022 ACC成人COVID-19心血管后遗症专家共识决策路径》。专家共识决策路径（ECDP）中表示，异常的检测结果需进一步的心脏咨询和评估，长期COVID或具有心血管症状的人可按照ACC推荐的路径进行评估和治疗，（图1）。
图1.成人COVID-19心血管后遗症评估和管理框架
如图2所示，COVID-19患者在SARS-CoV-2感染急性期之后，会出现疲劳、呼吸不适、心悸、胸痛、认知障碍、焦虑、抑郁等长期症状，这些症状被称为“SARS-CoV-2感染急性期后的后遗症（PASC）”或“长期COVID”。根据ECDP，PASC患者应根据临床表现，通过实验室检查、心电图(ECG)、超声心动图、动态心律监测和/或额外的肺部检查进行评估。
图2.PASC症状和潜在机制
认识到COVID-19可能对多个器官系统产生短期和长期影响，本ECDP中提出的建议仅限于成人常见的心血管后遗症。文件重点关注临床医生可能难以诊断和管理的疾病：心肌炎和PASC，同时提供有关重返赛场(Returnto Play，RTP)的指导（图3）。
图3.成人COVID-19心血管后遗症专家共识决策路径的范围
PASC
ECDP建议将PASC患者分为两组，有明确记录的心血管疾病患者；以及检测结果正常或无法完全解释症状的“心血管综合征”患者，并提出以患者为中心的评估和管理方法。
例如，患有不明原因心动过速和运动不耐受的人应避免心血管失调，并通过坐姿运动（如划船、游泳或骑自行车）保持身体锻炼。随着症状的改善，可以恢复为直立运动。
对于长期COVID患者来说，似乎存在“螺旋式下降”。疲劳和运动能力下降导致活动和卧床休息减少，进而导致症状恶化和生活质量下降。ECDP表示，在管理PASC时，心脏症状是更早出现（急性感染后4~12周）还是更晚出现似乎并不重要，不过它确实是不断发展的证据。
心肌炎
ECDP强调了在COVID-19和COVID-19mRNA疫苗接种后心肌炎是很罕见的，并建议轻中度心肌炎患者住院接受检测和密切监测症状。病毒介导和mRNA疫苗相关的心肌炎的发病率、风险因素、机制、首选诊断和治疗方法以及预后仍未完全清楚。
因此，需要更多的系统性横断面数据来描述心肌炎的发病率、类型和严重程度以及观察到的心肌受累。此外还需要进行随机试验，以更好地了解检测和治疗与SARS-CoV-2感染和mRNA 疫苗接种相关的心肌炎患者的首选治疗方法。
重返赛场
ECDP建议COVID-19康复的运动员如果出现心肺症状，应接受检测。这些人应坚持心电图、肌钙蛋白检测和超声心动图检查。只有在初始检测结果异常时才进行心脏MRI，并等待症状缓解后再重新开始运动。
无症状个体不需要进行心脏检查，但应停止训练3天，以确保不会再出现症状。被诊断为临床心肌炎的患者应避免运动3~6个月。
由于在患有COVID-19的竞技运动员中观察到的心肌炎患病率较低，所以这些建议应用于高中运动员（年龄≥14~15岁）以及大师级的休闲运动爱好者也是合理的。目前尚不清楚COVID-19感染后心脏异常会持续多久，以及运动训练在长期COVID中可能发挥的作用。
参考文献
Gluckman TJ， et al "2022 ACC expert consensus decision pathway on cardiovascular sequelae of COVID-19 in adults: Myocarditis and other myocardial involvement， post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection， and return to play" J Am Coll Cardiol 2022; DOI: 10.1016/j.jacc.2022.02.003.