Jan Groothuis， Aernout M. Beek， Stijn L. Brinckman， Martijn R. Meijerink， Mijntje L. van den Oever， Mark M. Hofman， Cornelis van Kuijk， Albert C. van Rossum， VU University Medical Center， Amsterdam， The Netherlands
    背景：心脏计算机断层扫描冠状动脉造影（CTCA）和心肌灌注成像的联合应用使得我们可以非侵入性地评估冠状动脉的形态和功能。心血管磁共振成像（CMR）有几个优点：它可同时评估心肌灌注、心室和瓣膜功能、心肌病和主动脉疾病，且不含任何电离辐射。我们研究了在临床实践中将心脏计算机断层扫描（CT）和CMR联合用于可疑冠心病（CAD）患者的诊断评估。

    方法：共有192例预检查有低度或中等CAD可能性的患者接受了CT（冠状动脉钙化评分和血管造影）和CMR（心室功能、腺苷负荷心肌灌注的评估以及晚期钆增强成像）检查。所有CTCA显示有梗阻性CAD和/或CMR显示有心肌缺血的患者均转行侵入性冠状动脉造影（ICA）。如果ICA显示有中度病变（直径狭窄30%~70%）则测定血流储备分数。对未接受ICA的患者随访主要不良心脏事件。根据CTCA、CMR或CTCA与CMR联合对显著CAD进行诊断。记录CT和CMR发现的其他心脏和非心脏结果。

    结果：与CTCA或CMR单用相比，CTCA与CMR联合显著改善检出显著CAD的特异性和总体准确度：分别为94%和91% vs. 39%和57%，P<0.0001（CTCA）或82%和83%，P=0.016（CMR）。在104例未接受ICA的患者中，随访期间（18 ± 6个月）未记录到事件。另外，在18例患者中联合策略提供了另一种诊断（如心肌炎、肥厚型心肌病和扩张型心肌病）。

    结论：CT和CMR的联合应用显著改善了检出显著CAD的特异性和总体诊断准确度，并可使我们可以在无显著CAD的患者中检出另一种（额外的）心脏疾病。