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精益求精,马爱群教授再论DHF丨ESC2020

作者:国际循环网   日期:2020/9/8 10:56:17

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在ESC2020大会上,舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)的诊治作为临床热点,被列入Late-Breaking Science环节讨论,西安交通大学第一医院马爱群教授团队对DHF相关研究及诊疗进展进行了总结。

  西安交通大学第一医院心内科 冯云飞 马爱群

 

  编者按:在ESC2020大会上,舒张性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)的诊治作为临床热点,被列入Late-Breaking Science环节讨论,西安交通大学第一医院马爱群教授团队对DHF相关研究及诊疗进展进行了总结。经过进一步梳理,马爱群教授在前文基础上(链接见本文后),对DHF的概念和发病机制作了进一步阐述。现整理如下,以飨读者。

 

  关于DHF的概念(导读)

 

  需要注意的是,关于对于DHF的相关概念探讨,除教科书外,均仅见诸文献综述,并未正式提出新观点:

 

  以往仅以射血分数大于50%、有典型的心力衰竭表现定义DHF,概念外延过于宽泛,不利于对问题(疾病)界定;

 

  目前,学界提出对DHA定义的修正,是心脏主动松驰和被动扩张同时降低,射血分数大于50%,有典型心衰表现的一组临床综合征(将心脏限制、高动力循环状态等从概念外延中剔除);

 

  DHF除舒张功能障碍外,亦存在收缩功能障碍,特别是收缩期心输岀量贮备功能可下降50%以上,因此,收缩功能障碍是预后的独立预测因子;

 

  DHF同时合并心肌细胞变性及凋亡,可导致其向收缩性心力衰竭转化。

 

  关于DHF的发病机制-心脏收缩功能变化

 

  DHF的发病机制,除了涉及心脏的主动松弛性和顺应性降低外,还应注意心脏收缩功能的变化。

 

  左心室射血分数(LVEF)仅仅是反应心脏收缩功能的指标之一,尽管是临床上最常用于评估收缩功能的指标,但LVEF其实可能更真实地反映了心室-动脉偶联[1]。收缩功能正常,LVEF可能由于后负荷很高而较低;收缩功能受损时,LVEF又可能因为后负荷低而正常。因此,LVEF正常的DHF同样存在收缩功能障碍。

 

  多项研究表明,DHF保留了LVEF,但患者的收缩功能仍可能存在异常。这一发现在组织多普勒和应变成像技术中尤为明显,特别是检测纵向组织缩短,或者在使用负荷-非依赖性参数检测心室和心肌水平收缩功能时[1-3]。左心室心肌收缩功能障碍的严重程度可以预测DHF患者的死亡风险[1]。DHF患者静息时,收缩功能往往是轻度减少改变。但是在运动时,心室收缩末容积的降低,影响左心室舒张期早期的抽吸作用,再加上左心室顺应性降低,收缩功能受损变得非常明显[4]。因此,DHF患者运动时心输出量贮备明显减少(甚至可达一半以上),出现供需失衡,导致DHF患者运动能力(耐量)明显降低。

 

  参考文献

  [1]   Borlaug BA, Lam CS, Roger VL, et al. Contractility and ventricular systolic stiffening in hypertensive heart disease insights into the pathogenesis of heart failure with preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2009;54(5):410-418.

  [2]   Kraigher-Krainer E, Shah AM, Gupta DK, et al. Impaired systolic function by strain imaging in heart failure with preserved ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2014;63(5):447-456.

  [3]    Yip GW, Zhang Q, Xie JM, et al. Resting global and regional left ventricular contractility in patients with heart failure and normal ejection fraction: insights from speckle-tracking echocardiography. Heart. 2011;97(4):287-294.

  [4]Abudiab MM, Redfield MM, Melenovsky V, et al. Cardiac output response to exercise in relation to metabolic demand in heart failure with preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2013;15(7):776-785.

 

  专家简介

 

  马爱群,医学博士,博士生导师,二级教授/一级主任医师,教育部骨干教师,陕西省“35”人才,陕西省卫生厅“215”人才。现任陕西省分子心脏病学重点实验室主任,陕西省心血管疾病质量控制中心主任,陕西省全科医学会主任委员,中华医学会全科医学分会常务委员,《中国分子心脏病学杂志》副主编,《中华心力衰竭和心肌病杂志》副总编辑。主要研究方向为心力衰竭、心血管离子通道病及心血管疾病精准医学的应用研究。先后主持科技部科技惠民计划1项、科技部国际科技合作项目1项、国家自然科学基金4项(重点项目1项,面上项目3项)、卫生部科研基金4项、教育部项目3项及陕西省自然科学基金4项;共发表论文300余篇,其中SCI收录130多篇(H因子为24),主编专著9部,主编国家临床(助理)医师执业资格考试系列丛书6部,主译专著1部,参编专著5部;获得国家实用新型专利1项,软件著作权2项。先后获陕西省科学技术奖一等奖2项、二等奖1项,中华医学科技奖三等奖1项及其他厅级科技成果奖4项;先后指导毕业博士研究生65名,硕士研究生70名。

 

  冯云飞,2008.09-2015.06 就读于吉林大学临床医学七年制;2015.08-2019.03就职于空军军医大学附属西京医院急诊科;2019.09加入西安交通大学第一附属医院心内科马爱群老师课题组,进行博士学习,目前主要研究方向为心力衰竭的诊治及心脏离子通道病的基础研究。

 

版面编辑:张冉  责任编辑:王雷



DHF

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