第68届美国心脏病学学会年会（ACC 2019）即将于在美国新奥尔良召开。来自中国医学科学院阜外医院颜红兵教授的团队将在会上报告，题为”血浆氧化三甲胺与冠状动脉粥样硬化负荷的关系”的研究结果。这是本次大会唯一应邀进行口头报告的中国原创研究。

 

 

　　氧化三甲胺（Trimethylamine N-oxide， TMAO）是由肠道菌群代谢产生的小分子胺类化合物，它是富含肉碱的食物经肠道微生物的作用形成三甲胺，再经肝脏黄素单加氧酶 3的作用氧化形成并进入血液循环，最终经肾脏代谢清除。已经证明，TMAO与心血管疾病发生风险及预后显著相关。颜红兵教授团队曾在2018年AHA会议上报告，阐述高循环TMAO水平能较好预测急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者罪犯斑块破裂[Circ Cardiovasc Interv， 2019， 12(1): e007281.]。今年ACC会议上他（她）们将报告TMAO与冠状动脉粥样硬化负荷间关系的研究结果。

 

　　该研究前瞻性纳入335例STEMI患者（图1）。

 

图1. 研究流程

 

　　使用SYNTAX评分和冠状动脉病变支数反映患者冠状动脉粥样硬化斑块负荷。使用稳定同位素稀释液相色谱串联质谱法检测血浆TMAO水平。根据患者SYNTAX评分水平分为中-高SYNTAX组（SYNTAX评分≥ 23）和低SYNTAX组（SYNTAX评分 ≤ 22）。结果发现多支病变患者较单支病变患者的血浆TMAO水平显著偏高「2.46 [IQR: 1.47～3.99] μM vs. 1.65 [IQR: 1.01～3.09] μM， P<0.001」（图2a），而中高SYNTAX组患者的血浆TMAO水平比低SYNTAX组患者显著偏高「3.34 [IQR: 1.87～4.58] μM vs. 1.93 [1.27～3.34] μM， P<0.001）」（图2b）。校正传统危险因素后，TMAO水平升高与高冠状动脉斑块负荷独立相关（校正OR=1.16，95%CI：1.06～1.29；P=0.001），而且受试者工作特征曲线下面积为0.656。

 

图2. 血浆TMAO与冠状动脉粥样硬化负荷

 

　　STEMI患者冠状动脉粥样硬化斑块负荷程度与临床预后显著相关。然而，目前临床上缺乏简单易行的评估冠状动脉粥样硬化斑块负荷程度的工具。颜红兵教授团队的研究结果提示，高水平血浆TMAO与STEMI患者冠状动脉粥样硬化负荷独立相关。因此，TMAO将来可以应用于优化STEMI患者的危险分层和治疗，可能具有重要的临床意义。

 

　　目前，该研究结果已经发表[Am J Cardiol， 2019， 123(6): 894-898. ]。