2018年8月25~29日,在本届ESC@CSC联合论坛上,广东省人民医院陈纪言教授发表精彩报告,分享其对长期闭塞冠状动脉(冠脉)再通的诊疗观点。现场,本刊特邀其对相关内容进行了专访。
编者按:2018年8月25~29日,在本届ESC@CSC联合论坛上,广东省人民医院陈纪言教授发表精彩报告,分享其对长期闭塞冠状动脉(冠脉)再通的诊疗观点。现场,本刊特邀其对相关内容进行了专访。
广东省人民医院 陈纪言教授
长期闭塞冠脉是否再通?
陈纪言教授介绍,临床进行冠脉造影的患者中,有20%左右为慢性闭塞性病变,既往这类病变被称为冠脉介入治疗中最后一个未被攻克的堡垒。因其治疗技术难度非常高,成功率平均大概为70%左右,近年来,随技术进步和治疗策略的提高,逐渐探索出一定的规律。一部分有经验的医生手术成功率大幅度提高,从以往平均70%提高至90%的成功率。关于冠脉慢性完全闭塞(CTO)治疗是否要进行血运重建,包括经皮冠脉介入治疗(PCI)手术或冠脉旁路移植术(搭桥手术,CABG),过去一直存在争议,实际上,对CTO病变而言,包括各种不同情况:从没有存活心肌到大量存活心肌,从没有明显心肌缺血到严重的广泛心肌缺血,有多支血管病变,多次CTO存在等。
每位患者的情况不同,不可能只用一种方式为患者治疗。医生要评估患者的具体情况,有没有缺血情况,存在症状有没有缺血的客观依据,缺血问题的严重性如何。缺血面积一旦超过10%的左心室面积,血运重建手术可为患者预后带来获益。因此,医生在治疗所有CTO患者时,应根据具体情况采取不同的诊疗方式,从单纯药物治疗到介入,再到搭桥手术等。
CTO-PCI治疗中患者选择很重要
关于CTO-PCI治疗,现在大家的观点越来越统一,由于技术的提高,医生更为注重哪些患者可获益。对没有太多存活心肌,心肌缺血面积很小,这类患者进行血运重建,并不能为其预后带来获益;相反,对存在广泛缺血、有大量存活心肌的患者,血运重建治疗可为其预后带来很大获益。目前,有关CTO-PCI适应证的争论越来越少,哪些患者可获益取决于对患者的选择,2017年公布了两项重要研究,结果并不一致:一项研究结果表明,CTO介入治疗可为患者带来症状改善或阳性结果;另一项研究获得中性结果。陈纪言教授认为,实际上,从这些研究结果看,意义不是特别大。治疗结果主要取决于对患者的选择,当选择正确的患者时,必然能为其带来获益,一旦选择错误的患者,则手术治疗并不能为其带来获益。
CTO-PCI患者获益的相关因素
影响CTO-PCI患者获益的因素,主要有两方面:第一,患者情况,包括缺血情况、存活心肌的情况,这是非常重要的一点;第二,术者因素,现在CTO的介入治疗技术非常困难,要掌握所有的技术非常不容易,一位经验不足的医生,在判断并发症发生的可能性时,可能要比有经验的医生差一些,因此,术者也是一个非常重要的因素。如何才能使患者获益更多?首先,要选择合适的患者;其次,对术者而言,应进行系统的学习,逐步提高,掌握所有高难度的技术,这样才可以应对各种复杂的技术问题。
开展更多研究,发出中国好声音
陈纪言教授介绍,ESC大会上,其团队共有6项研究成果入选壁报交流。这对其团队来说是小小的进步,但这远远不够,后期还应开展更多、更好的研究,未来,希望其研究成果可通过这样的平台,走向全世界,发出中国研究的好声音。