Robert W. Biederman， Allegheny General Hospital， Pittsburgh， PA
    背景：对拟接受肝移植（LvTx）的患者在术前进行心血管危险分层是有一定挑战性的，这是由于现有的无创性方法具有一定局限性。另外，由于心血管风险评估需要单独进行心脏、血管和腹部影像学检查，因此评估不但费时，而且费用高昂。在过去的十年中，由于心血管核磁共振成像（CMR）在评价心血管风险方面具有无与伦比的空间分辨率、无电离辐射和能够显示三维图像，因此CMR已经成为评价诸多重要心血管指标的“金标准”。
    假说：我们假设，对于拟进行肝移植的患者，在专门的CMR检查室采用CMR进行术前的心血管-肝脏评估（一站式评估）是可行的。方法：在这项先导性研究中，患者接受了左室/右室功能评估（SSFP序列）、负荷CMR成像和胸腹MRI/核磁共振血管造影（MRA）。以regadenoson、腺苷或多巴酚丁胺进行药物负荷CMR检查，以延迟钆增强检测存活心肌。心内科医生在获取图像期间管理患者并判读CMR检查结果，放射科诊断医生只判读腹部MRI和MRA。
    结果：2年中，51例拟行肝移植的患者接受CMR检查（年龄56±7岁，35%为女性；平均终末期肝病模型「MELD]评分为15，Child-Pugh分级≥B），平均检查时间为72±23分钟。这51例患者中，有7例患者接受机械通气，6例患者因休克应用缩血管药物。所有患者均完成CMR的SSFP序列检查，98%的患者完成负荷CMR，82%的患者完成延迟增强MRI的存活心肌测定（3例肾功能衰竭的患者接受多巴酚丁胺CMR检查），94%的患者完成肝脏MRI，88%的患者完成MRA。4例患者接受冠状动脉造影（3例是由于CMR提示缺血，1例是由于术后发生心肌缺血），无一例患者有血流受阻的冠状动脉病变。9例患者接受原位肝移植（在移植后平均74天接受MRI检查）。未接受肝移植者有7例死亡（CMR后平均23天死亡），肝移植组有1例患者死亡（MRI检查后116天，肝移植术后11天）。每位患者平均节省的花费为1800美元，此外至少节省了2天的检查时间。
    结论：在CMR检查室进行肝移植前全面的影像学评估是可行的，也是有效率的。未来的研究将针对这一方法的预后价值、患者舒适度和成本-效益比进行系统的观察。