上世纪90年代初E .Braunwald首先提出急性冠状动脉综合征（ACS）的概念，经过近20年的研究，ACS的病理生理基础已得到广泛认同，即冠状动脉粥样斑块破裂、血小板聚集、血栓形成造成心肌的急性缺血、坏死。其中血小板聚集是冠状动脉事件的始动因子。因此，尽早、有效抑制血小板聚集，是治疗ACS的基础。在此基础上，尽早、尽快恢复冠状动脉血供，显著改善ACS患者的预后。因此，抗血栓治疗奠定了ACS治疗的基石，再灌注治疗（PCI和溶栓）成为ACS治疗的里程碑。
    ACS的抗血栓治疗包括两方面：一是抗血小板药物治疗，二是抗凝治疗，其中抗血小板治疗更为重要。近20年来，大量抗血小板治疗的随机临床试验均证实了ACS抗血小板治疗的有效性和安全性。目前美国心脏协会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）、欧洲心脏病学学会（ESC）对ACS抗血栓治疗提出以下几点建议：临床上考虑ACS诊断者应该给予口服阿司匹林治疗；ACS明确诊断者则给予双重抗血小板治疗（阿司匹林＋氯吡格雷）；计划行PCI治疗，特别是冠状动脉造影检查明确有血栓者，则应在阿司匹林＋氯吡格雷双重抗血小板治疗的基础上加用GP IIb/IIIa受体拮抗剂。
    大量临床研究提供的证据显示，ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者迅速施行PCI治疗获益显著。因此，ESC2010年会发布的心肌梗死血运重建指南就明确指出：STEMI 12 h内应尽早、尽快开始再灌注治疗，同时PCI作为首选的治疗方式。患者胸痛发作后，应尽早在救护车上完成心电图检查，明确诊断，直接送往有心肌梗死抢救绿色通道的心导管室，行直接PCI；如果首诊医院无行PCI的条件，此时如能在2 h内将患者送至有PCI条件的医院，并在90 min内开通冠状动脉，则建议紧急转院行直接PCI，否则应立即开始静脉溶栓治疗；发病3 h内如无溶栓禁忌证，则溶栓治疗与PCI治疗效果相当。
    ACC/ESC STEMI治疗指南要求，就诊-球囊扩张时间≤90 min，但即使是经济发达的美国也仅有25%的医院能做到全天候PCI， 且仅有50%的患者能达到上述标准。中国2006年一项抽样调查表明，二、三级医院中STEMI患者接受再灌注治疗率为50.3%，其中溶栓率为50.3%，溶栓患者中90%仍使用第一代溶栓药物尿激酶（UK），使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）者仅为2.7%。因此，2009年AHA/ACC及中国专家对STEMI溶栓治疗意见或共识进行进一步改进，以提高STEMI再灌注治疗的比例及成功率。
溶栓时间选择
    提倡院前溶栓，这需要救护车上有专业人员做出准确诊断，由统一的调度中心协调各家医院的PCI资源。发病3 h内的患者如无禁忌证，溶栓治疗与PCI效果相当，可采用简便的溶栓治疗；发病3~12 h内的患者，如不能在90 min内行PCI，建议立即溶栓治疗，再转运至可行PCI的医院行冠状动脉造影检查，根据情况决定是否进行PCI治疗；建议溶栓治疗与PCI治疗间隔在3~6 h之间，以减少出血并发症。
溶栓药物选择
    AHA/ACC提倡尽可能选择第三代人工合成的特异性纤溶酶，如瑞替普酶和替奈普酶，可以在3 s至2 min内完成给药过程，迅速、简便，出血并发症少，便于院前用药，其90 minTIMI III级血流的再通率均能达到60%以上。国内目前使用的溶栓剂仍以UK 为主。“八五”国家攻关课题UK溶栓研究，对STEMI患者进行UK溶栓试验，结果发现2.2万 U/kg是安全有效剂量，血管再通率为67.3%。中华医学会对重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）与U K进行大规模的临床实验表明 ： rt-PA组中达到TIMI III级的患者显著多于U K 组（48.2% vs. 28.3%），且进行补救性PCI者显著低于U K 组（15.2 % vs. 24.1 %）。rt-PA加速给药法由于必须建立静脉通道，并联合肝素治疗，因而在院前急救时受到限制。
溶栓治疗的辅助抗栓药物
    溶栓治疗的同时，建议口服双联抗血小板药物治疗，阿司匹林100~300 mg/d和氯吡格雷300 mg/d首剂；对于只接受溶栓治疗的患者不推荐使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。对于肝素治疗，建议应用特异性纤维蛋白溶栓药物时在溶栓前、后48 h给予普通肝素静点，根据部分活化凝血酶时间（APTT）调整剂量。应用非选择性溶栓药物治疗的高危患者（大面积或前壁心肌梗死、心房颤动、既往有栓塞史或左室血栓）给于普通肝素皮下注射（溶栓12 h后），另外可选择低分子肝素皮下注射 q 12 h。
    在ACS的治疗理念上，要始终坚持科学发展观，与时俱进，求真务实，以人为本，建立融洽的医患关系，提高ACS患者治疗的成功率。