编者按：在第68届美国心脏病学学会（ACC）年会上，七大指南的热点更新和实践探讨内容引人注目。就2017ACC/AHA高血压指南的更新要点相关问题，《国际循环》有幸采访论坛主持人Nanette Kass Wenger教授，请她简要阐述这版指南的发布会给临床带来哪些重要影响。
Nanette Kass Wenger教授
《国际循环》：2017年美国高血压指南将高血压定义为130/80 mm Hg，而2018年欧洲高血压指南仍维持140/90 mm Hg，您怎样看待两部指南对高血压的不同定义？
Wenger教授：我认为，现在人们太过关注两版指南之间微小的差异。究其根本，欧洲和美国的高血压指南的核心思想相同，即必须降低患者的血压水平。美国的高血压指南将重心放在SPRINT试验上，可以说，正是在SPRINT试验结果的直接启发和推动下， ACC将降压目标进一步下调至130/80 mm Hg。
目前，我认为，临床亟需投入最大精力做到的，并非区分欧洲与美国指南中的区别，而是充分认识到不同指南中的2个非常重要的共同特点。首先，最重要的共同点在于强调生活方式对血压的影响。大部分患者仍未意识到，可通过非常简单的生活方式干预措施来防止高血压的发生或进展、甚至降低血压水平。美国和欧洲的高血压指南均认为，控制体重对患者极为重要，其作用在高龄女性高血压患者群体中尤为突出。体重是收缩压的主要决定因素之一，因此，控制体重对于每一位患者都至关重要。
《国际循环》：新指南强调非药物治疗（健康管理）在高血压治疗中的基础作用。针对一级/二级高血压患者应怎样通过生活方式干预降低血压？
Wenger教授：患者应根据运动指南的推荐意见，养成定期运动的习惯。与此前的运动指南相比，目前的运动指南在操作层面更为简单可行。患者无需将所有运动集中在同一时间完成，他们可将运动安排成几组，片段化完成，甚至可将每天的运动计划分成一万个步骤。
此外，患者根据钠盐摄入指导安排健康的饮食计划，即专门为抗高血压量身定做的抗高血压饮食法，也称得舒饮食法（DASH Diet）或得舒素食主义地中海饮食法，这将有利于保持心血管健康。患者还应避免过量酒精摄入。戒烟的重要性不言而喻，这几乎已经成为所有健康相关指南的必备条目。
上述生活方式干预措施都是核心的干预内容。体育运动、健康饮食、控制体重和控制钠盐摄入，这些内容看似简单实则至关重要。正如我一直对患者说的那样，养成健康的生活方式对高血压的改善效果并不亚于接受额外的药物治疗，这确实非常重要。
回到ACC/AHA高血压指南中来，我们格外强调对更高危的高血压患者的管理，主要包括合并糖尿病、心血管疾病、心力衰竭、慢性肾病的高血压患者。这些更高危的高血压患者需采取更为严格的血压控制方案。对于高龄高血压患者的血压控制方案，目前临床存在争议。即使SPRINT试验的结果也显示，高龄患者采取严格的血压控制方案确实具有风险。但我认为，这其实涉及的是关于患者个体情况差异方面的讨论。我个人的临床经验是，在高龄高血压患者采取更为严格的血压控制方案时，应注意观察患者的情况，尤其是直立性低血压的情况。一旦患者出现直立性低血压，我会对血压控制方案进行及时调整，采取替代方案，保持血压控制的连续性。高龄高血压患者通常合并多种疾病，包括糖尿病、心血管疾病和心力衰竭等，血压控制对他们非常重要。进行高血压药物治疗时，可从低剂量开始，逐渐增加剂量。
最后，我还要强调一点，血压控制既是重要的，也是可行的。
《国际循环》：新指南在高血压临床治疗路径方面有哪些调整？其对临床实践的意义是什么？
Wenger教授：患者经常问我们一个问题，你如何确定自己的最适宜血压呢？
在开始讨论临床实践中最关键之处以前，我们要明确，现在有很多新证据和信息支持将血压控制在更低水平可带来更多获益这一观点。如果人们能将血压控制在更低水平，不仅会降低此前多种疾病风险，还能改善此后的生活质量。明确这一点，我们可以开始讨论如何实现严格的血压控制，包括生活方式干预和药物的影响。
我在临床中经常使用两种降压药物作为初始治疗方案，我常常告诉患者：“我们的初始治疗会采取很低的药物剂量，根据你对这个剂量的响应情况决定是否调整剂量。如果需增加治疗的剂量，并非我或你做错了什么，这仅仅表明，我们的治疗非常谨慎。在有些病例中，我们甚至需要使用3种高血压药物。再次强调，你我都没有做错什么，这只表明我们希望通过谨慎的调整方案，达到最佳的血压控制效果，从而让你获得最佳的临床结局。”
还有一点是我刚才没有强调的，某些患者50~60岁时血压处于较低水平，之后出现痴呆症的风险较高，这也是我希望所有患者能够注意的。高血压对脑部的不良影响是造成痴呆症的因素之一，众所周知，血压控制也是为数不多的能降低痴呆症风险的手段之一。
专家简介
Nanette Kass Wenger教授，医学博士，MACC，MACP，FAHA。美国埃默里大学医学院心脏病学部教授、埃默里心血管中心顾问、埃默里妇女心脏中心创始顾问。主要临床研究之一是女性心脏病学，此外长期关注高龄心脏病学，曾担任美国高龄心脏病学杂志总编超过15年。Wenger医生是美国心脏病学学会/美国心脏协会多项临床实践指南的作者之一。
在众多专业期刊的编辑委员会任职，是一位在女性心脏病、高龄心脏病、心脏康复、冠心病预防和当代心脏护理方面广受欢迎的讲师，被列入美国最佳医生。