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左心室辅助装置植入后应用INTERMACS可预测右心衰竭

作者:国际循环网   日期:2019/8/22 10:56:41

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急性右心衰竭(RHF)仍是左心室辅助装置植入后主要的并发症和死亡原因,而RHF的定义和植入前预测RHF的变量仍存在争议。

  急性右心衰竭(RHF)仍是左心室辅助装置植入后主要的并发症和死亡原因,而RHF的定义和植入前预测RHF的变量仍存在争议。近期发表于《循环:心力衰竭》(Circulation:Heart Failure)的一篇文章,评估预测左心室辅助装置术后生存率的INTERMACS(机械辅助循环支持的机构间注册)RHF分类,以及预测重度和重度急性RHF术前特征和血流动力学参数。
 
  这项国际性多中心研究纳入2008年~2016年4个大型学术中心的375例受试者,平均年龄(57.4±13.2)岁,其中,54%为冠状动脉旁路移植术。所有受试者均在植入左心室辅助装置前30天内,通过右心导管测量血流动力学。RHF使用INTERMACS定义,轻度RHF最常见(34%),其次为中度RHF(16%),重度RHF(13%)和重度急性RHF(9%)。从无、轻度到中度、重度到重度急性RHF患者佩戴装置2年内生存率分别为72%、71%和55%(P=0.004)。此外,重度、重度急性RHF患者的死亡风险增加(HR=3.95,95%CI:2.16~7.23;P<0.001)。INTERMACS定义的RHF在预测全因死亡率方面优于单用植入后肌力作用时间。在多变量分析中,老年人、低INTERMACS分级和左心室辅助装置前肺动脉弹性较高的(收缩肺动脉压与心搏量之比)被确定为重度、重度急性RHF的重要预测因子。按收缩肺动脉压与心搏量和右房压的比值对患者进行分层,可显著改善重度、重度急性RHF患者的差异。
 
(图引自原文献)
 
  研究结果提示,INTERMACS RHF分类可正确识别有死亡风险的患者,尽管这种风险只在重度、重度急性RHF患者中增加。此外,研究确定几种RHF预测因子,其中,收缩期肺动脉压与心搏量的比值是血流动力学最强预测因子。收缩期肺动脉压与右心房压的比值可有助鉴别重度、重度急性RHF风险。
 
  参考文献:Rahatullah Muslem, Chin S. Ong,Brett Tomashitis,et al. Pulmonary Arterial Elastance and INTERMACS-Defined Right Heart Failure Following Left Ventricular Assist Device. Circulation: Heart Failure.Aug12, 2019.
 

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳


INTERMACS

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