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降脂治疗:the lower is the better

作者:国际循环网   日期:2016/11/3 17:37:25

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近30年来我国动脉粥样硬化性疾病的发病率和死亡率明显上升,大有直追70-80年代欧美国家发病率的趋势。

  近30年来我国动脉粥样硬化性疾病的发病率和死亡率明显上升,大有直追70-80年代欧美国家发病率的趋势。大量研究证实LDL-C是导致动脉粥样硬化的罪魁,LDL-C的沉积是动脉粥样硬化斑块形成的始动因子。

 

  2016 ESC大会发布的血脂管理指南,针对极高危和高危患者提出了更加严格的降脂目标,推荐极高危患者LDL-C<70 mg/dl,高危患者LDL-C<100 mg/dl,如果基线水平较低LDL-C 1.8-2.6 mmol/L(70-135 mg/dl),则须使LDL-C降低幅度达到50%以上。

 

  他汀是临床上主要的降脂药物,但目前很多人都在强调他汀降脂以外的作用,比如抗炎,以此来增加他汀可更加有效的降低患者心脑血管事件风险。但是,除了一些动物实验以外,目前在临床上并无法找到他汀降脂以外的证据,然而,实验证明他汀加依折麦布则可更加有效的降低患者LDL-C水平,降低患者心脑血管事件风险。

 

  PRECISE-IVUS研究证实,他汀联合依折麦布可进一步降低LDL-C水平,较他汀单药治疗可以更有效逆转斑块,且在ACS患者人群中效果更显著。

 

  IMPROVE-IT研究结果也表明,在降脂治疗时依折麦布联合他汀可将LDL-C水平进一步降低至50 mg/dL,并可观察到显著的心血管获益,进一步改善心血管预后。

 

  并且在IMPROVE研究中还有一个重要发现就是,不依赖于患者基线水平,只要患者LDL-C水平降的越低,临床事件改善的越多,临床的受益和基线的LDL水平无关。在IMPROVE 研究中将患者分为四类,最高水平患者的LDL-C水平为118 mg/dL,中间水平可以是100 mg/dL也可以是88 mg/dL,最低水平仅有69 mg/dL。结果发现,他们相对风险降低的幅度并没有差异,因此对于基线水平较甚至只有70 mg/dL或80 mg/dL的患者,加依折麦布依然可以获益,仍然能降低以后再发事件的风险。

 

  对此,新指南强调,为了更好地控制LDL-C水平,在使用最大耐受他汀仍无法达标的情况或他汀不耐受情况下,中等强度他汀联合依折麦布是非常好的一种强化降脂策略选择。

版面编辑:张楠  责任编辑:聂会珍


降脂

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