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比较直接经皮冠脉介入与溶栓治疗:根据梗死部位进行的长期随访 Primary Percutaneous Coronary Intervention Versus Thrombolytic treatment: Long Term Follow

作者:国际循环网   日期:2006/4/13 0:00:00

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目的:在一项比较溶栓与直接血管成形治疗的试验中,了解梗死部位在长期随访过程中的临床意义。 设计:对前瞻性入选试验数据的回顾性纵向队列分析。 特征:经直接经皮冠脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者。 患者:Zwolle试验中395例急性STEMI患者被随机分配接受静脉链激酶或PCI治疗。 主要测定指标:在8(2)年随访后,根据梗死部位和治疗测定死亡率。 结果:有105例患者死亡,其中链激酶组63例,直接PCI组42例(相对危险RR=1.6,95%可信区间CI:1.0~2.6;P=0.03)。对于非前壁STEMI患者,链激酶与PCI治疗患者的死亡率没有差异(RR=1.1,95% CI:0.6~2.1;P=0.68),但是,链激酶组的主要不良心脏事件的发生率明显高于PCI组(RR=2.1,95% CI:1.2~3.6)。要预防一次主要不良心脏事件需要治疗4例患者。对于前壁STEMI患者,链激酶组的死亡率明显高于PCI组(RR=2.7,95% CI:1.4~5.5;P=0.004)。要预防一例死亡需要治疗5例患者。Kaplan-Meier分析证实了第1年直接血管成形治疗的益处,在急性事件发生后的1~8年中,与链激酶治疗相比,PCI显示了另外的益处。 结论:对于前壁STEMI患者,PCI治疗的长期生存率高于链激酶治疗。对于急性事件后存活1年的患者,PCI治疗的生存益处更明显,这可能是因为其剩余的左心室功能保存较好。

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