问题：成功经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）后，与再狭窄和潜在的晚期临床恶化有关的因素是什么？

方法：作者们分析了329例成功接受PBMV的患者术后超声心动（中位随访时间为74个月）和临床（中位随访时间为109个月）随访数据。手术时间在1995至2000年期间，手术成功的定义为，二尖瓣面积（MVA）≥1.5 cm2，且二尖瓣反流（MR≤2+（程度最重为4+）。临床事件包括，心血管死亡、二尖瓣手术、以及重复PBMV。

结果：无再狭窄的生存率在1、3、5、7、9年时分别为99%±1%、97%±1%、95%±1%、86%±3%和72% ±4%。无事件生存率在1、3、5、7、9年时分别为99.7%±0.3%、96.4%±1.0%、94.5%±1.3%、90.8%±1.6%、和90.0%±1.7%。PBMV术后即刻MVA和缝合处的二尖瓣反流或分裂是提示手术是否充分的指标，也是再狭窄和临床事件的独立预测因素。PBMV术后即刻MVA值的取舍点分别为1.8 cm2（95%可信区间[CI]，1.7~1.9）和1.9 cm2（95% CI，1.7~2.0）。PBMV术后即刻MVA <1.8 cm2患者的无事件生存率显著低于PBMV术后即刻MVA>1.8 cm2者（P< 0.001）。

结论：PBMV术后即刻MVA≥1.8 cm2是无再狭窄生存和无临床事件生存重要的预测因子，该值应被视为最佳结果的组成成分之一。

评论：风湿性二尖瓣狭窄是常见的心脏病，但美国情况并非如此。虽然美国的风湿性二尖瓣狭窄患者常在距风湿热最初发病后很久才出现，并且伴有严重的瓣膜硬化和钙化，但是在世界上其他地区，患者可能起病较早且二尖瓣瓣叶较柔软。PBMV在此类患者中颇具吸引力，并非为了避免手术，而更大程度上是为了推迟对较年轻患者的手术干预。该研究提示，良好的PBMV术后最初结果（根据所实现的MVA值）可以预测更佳的长期情况。但是，很可能较好的早期结果是在病情较轻从而更容易被PBMV修复的瓣膜中实现的。为了获得更大的MVA而继续扩张状况不佳的瓣膜，可导致更多的手术并发症，并使总体临床结果更差。

Eur Heart J 2009;Apr 3:[Epub ahead of print].