近期《新英格兰医学杂志》发表的DAWN 研究最新结果显示，急性缺血性卒中患者在症状发作6小时后若影像学显示存在可挽救脑组织即梗死核较小，仍可从血栓切除术中获益。

 

    研究者匹兹堡大学医学中心的Tudor Jovin等共计入选206例临床症状严重但影像学显示存在可挽救脑组织（临床表现严重程度与梗死体积不匹配，梗死核较小）的患者，发病6~24小时，颅内颈内动脉或近端大脑中动脉闭塞。将这些患者随机分为单纯标准治疗组（对照组）和标准治疗+血栓切除术组（血栓切除术组）。

 

    结果发现，对于发病6~24小时接受治疗且临床症状严重程度与梗死体积不匹配的急性卒中患者，与对照组相比，血栓切除术组的致残结局更好。具体来说，与前者相比，后者90天时效能加权改良Rankin量表所示平均评分更高（5.5 分 vs. 3.4分），贝叶斯分析两者间的校正后，上述差异可达2.0分。此外，与对照组相比，血栓切除术组患者90天时功能独立率更高（49% vs. 13%，校正后差异达33%）。进一步分析显示，血栓切除术每治疗上述两例患者可多使1例患者90天时具有良好的残疾评分，每治疗2.8例患者可多使1例患者90天时实现功能独立。

 

    研究者指出，研究所涉及的这类患者若侧支循环良好可存活数小时，因此，其生理情况（侧支循环情况）对于患者治疗的选择具有重要意义。该研究提示，急性缺血性卒中患者是否选择血管内治疗不能仅根据发病时间来决定，而需考虑生理情况即患者的临床表现严重程度与影像学所示的梗死面积是否匹配。此外，临床实践指南中也不应仅单纯根据患者的发病时间来确定是否可以选择血栓切除术。临床实践中，可能约有三分之一的发病6~24小时内的脑血管近端闭塞患者适合行血栓切除术。另外，研究者强调，该研究结果对于患者就医时间通常较晚的发展中国家可能意义更大，不过这些国家可能无法广泛应用复杂的影像学技术，故未来有必要进一步探寻评估梗死核的更简单方法。

 

    德国海德堡大学的Werner Hacke教授评论认为，鉴于发病后就诊较晚的患者中真正适合行血栓切除术的患者比例仍非常有限，因此，减少卒中发作到治疗的时间仍是改善患者结局最重要且必不可少的。

 

    N Engl J Med. Published online November 11， 2017.