一项研究显示，血中可测的一种小肽——分泌性神经素（SN）有助于确定心力衰竭（心衰）和室性心律失常患者的死亡风险。研究结果发表于Journal of the American College of Cardiology。

　　心衰患者的SN水平增加，但SN能否提供预后信息和影响心肌细胞功能仍不清楚。挪威阿克什胡斯大学医院Anett Hellebo Ottesen博士等纳入143例心衰住院患者，其中66例（46%）死亡，研究发现患者死亡率随住院SN水平呈梯度增加（P<0.001）。

　　调整其他风险标志物，包括氮末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）和去甲肾上腺素（NE）水平后行Cox回归分析，发现SN与死亡率强相关（HR 4.63；P=0.001）。将SN加至与死亡独立相关的临床变量包括NT-proBNP水平模型，很大比例的患者被重新分类。SN主要使69%的心衰存活者风险评分降低。另外，SN鉴别急性心衰较差和较好预后能力（AUC=0.71）优于NT-proBNP（AUC=0.67）和hs-TnT（AUC=0.65）。

　　JACC播客中，纽约西奈山医院Valentin Fuster博士指出，该研究提示SN“不是心肌损伤的不良表现，而似乎是心肌出现问题时的一种防御机制，至少在急性心衰时如此。这一在143例急性心衰住院患者中的数据表明了尽管SN为一种防御机制，但其过表达提示了预后不良”。

　　由于室性心律失常通常是心衰患者死亡的直接原因，Ottesen和同事检测了155例室性心律失常诱导的心搏骤停患者SN水平。该队列中，SN水平与自主循环恢复时间（P=0.001）和估算肌酐清除率（P<0.001）有关，但与心脏生物标志物无关。51例（32%）院外因心室颤动导致心搏骤停（OHCA-VF）成功复苏后的患者入院30天内死亡，SN水平处于最高四分位数的患者预后差于最低四分位数者（P<0.001）。SN水平也与调整其他危险因素后的OHCA-VF患者长期死亡率有关（HR 3.33；P<0.001）。

　　约翰霍普金斯大学Mark Anderson博士评论，需注意该研究样本量较小限制了“SN作为心衰或室性心律失常生物标志物的临床效用”，但这一“令人振奋”的数据确实提示SN“在预测此类人群死亡率方面有应用前景”。根据既往对结构性心脏病相关其他生物标志物的使用经验，Anderson讲到，“SN作为生物标志物或治疗信号，从基础研究到潜在临床应用可能还有很长且复杂的道路要走。Ottesen团队对SN的研究作出重要贡献，部分因为他们提供了通过抑制CaMKⅡ途径治疗心衰和心律失常的新见解。”