冠状动脉疾病（CAD）是糖尿病患者发病和死亡的主要原因。64层冠状动脉CT血管造影（CCTA）可能能够提供心肌缺血和斑块负荷的早期CAD信息，进而指导高危糖尿病患者的预防性治疗和降低未来的心血管事件。

　　犹他大学山间医学中心Joseph B Muhlestein及同事的研究共纳入900例高危糖尿病（男性≥50岁/女性≥55岁且糖尿病病程≥3年使用降糖药物≥1年者，或男性≥40岁/女性≥45岁且糖尿病病程≥5年使用降糖药物≥1年者）无CAD症状的患者，将其随机分组接受或不接受CCTA检查。CCTA组患者（n=452）由其主管医生基于CCTA结果根据试验预设推荐进行管理。对照组患者（n=448）接受标准药物治疗。监测受试者1年时的程序执行及药物治疗的改变情况，并对复合临床终点（死亡、心肌梗死和不稳定心绞痛）前瞻随访4.0±1.7年。

　　基线时的患者特征为，平均年龄61±8岁，男性占52%，平均糖尿病病程13±10年，1型糖尿病患者比例为12%，43%需胰岛素治疗，收缩压130±12 mm Hg，HbA1c 7.5%±1.4%，LDL-C 87±32 mg/dl。CCTA组有285例（63%）患者有不同程度的动脉粥样硬化，其中21例（4.7%）有严重的（>70%狭窄）近端血管CAD。与对照组相比，CCTA组1年时有26例（5.8%）接受冠状动脉血运重建，更多患者使用他汀治疗（83.1% vs. 75.7%；P=0.008），血压和LDL-C均显著下降。筛查组和非筛查组的主要终点事件发生率分别为7.6%和6.2%（HR 0.80，P=0.38）。

　　结论认为，在这一患者人群中，即高危但药物管理较佳的无症状糖尿病患者中，行CCTA筛查可使冠状动脉血运重建增加，且使用他汀人数显著增加。但研究并未显示随访4.0年时主要临床终点的显著下降。

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　　（来源：《国际循环》编辑部）