美国预防服务工作组(USPSTF)日前推荐先兆子痫高危的健康孕妇应在孕12周后每日服用小剂量阿司匹林。指南9月9日在线发表于Annals of Internal Medicine。
新指南比美国妇产科学会(ACOG)1年半之前发布的指南推荐级别更高。当时ACOG为低剂量阿司匹林用于先兆子痫高危孕妇作出资质推荐,因为有证据显示其可小幅降低该风险。在最新推荐中,USPSTF报告小剂量阿司匹林可使高危孕妇子痫风险降低24%(RR 0.76;95%CI:0.62 ~ 0.95)。USPSTF还推荐所有可能妊娠的女性每日服用0.4 ~ 0.8 mg叶酸。
ACOG发言人Virginia R. Lupo博士(Hennepin医学中心)表示,“在ACOG推荐出台迄今1年半之内,有新证据指向更强的推荐。”
USPSTF指出,有下列1个或以上危险因素的女性为先兆子痫高危:有先兆子痫病史,尤其合并不良结局;多胎妊娠;慢性高血压;1型或2型糖尿病;肾脏病;自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮或抗磷脂抗体综合征。
对于先兆子痫中危孕妇,可考虑使用小剂量阿司匹林,需要和患者讨论危险因素。如果孕妇有下列危险因素中的几个则考虑为中危:未曾生育;肥胖;有母亲或姐妹患先兆子痫;有既往不良妊娠结局;低出生体重;小于胎龄;妊娠间隔超过10年;黑人;低社会经济状态;≥34岁。
除了降低先兆子痫风险之外,小剂量阿司匹林还可能有其他获益。研究组从meta分析中发现小剂量阿司匹林可使早产风险降低14%(RR 0.86;95%CI:0.76 ~ 0.98),宫内发育迟缓风险降低20%(RR 0.80;95%CI:0.65 ~ 0.99),使平均出生体重增加130.0 g(95%CI:36.2 ~ 222.3 g)。但围生期死亡率无达统计学差异。
阿司匹林未增加胎盘早剥、产后出血或胎儿损伤风险,如颅内出血和出生缺陷。
(来源:Ann Intern Med. 2014)