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国际循环e周快报第86期

作者:国际循环网   日期:2013/11/13 11:31:49

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2013美国心脏协会(AHA)科学年会将于当地时间11月16~20日在美国德克萨斯州达拉斯会议中心召开。《国际循环》记者将亲赴现场,全景式报道大会精彩内容,敬请关注公众微信(微信号:icirculation)、AHA2013天天快报、网站专题(http://aha.icirculation.com)!

  

  【名家访谈录】

  介入治疗的入路及对比剂选择

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  周玉杰教授  首都医科大学附属北京安贞医院副院长,北京市心肺血管疾病研究所常务副所长。擅长复杂、高难度和高风险冠心病介入治疗。《国际循环》记者在2013年长城国际心脏病学会议期间对其进行了采访。

  <左、右经桡动脉介入(TRI)的优势及临床选择>

  TALENT试验显示左侧TRI更具优势。研究显示,左侧桡动脉畸形发生率低于右侧,较易完成手术。另外,左侧TRI对脑血管影响小,试验发现,脑微栓塞发生率低于右侧。对有些内乳动脉旁路移植术,直接从左侧就能进行手术,优势明显,患者曝光量也较少。因此,提倡初学者从左侧着手;对水平较高的医生,左右相当,但左侧成功率更高。

  <心血管疾病诊疗实践中含碘对比剂的选择>

  无论CT造影还是冠状动脉造影,从造影到介入必须使用对比剂,现阶段不可能被淘汰或替代。随着数字减影蓬勃发展,对比剂含碘要求降低,现追求含碘越来越少,以减少急性血管性及迟发性变态反应概率。科学使用对比剂要询问患者过敏史,估测肾小球滤过率、肾功能等,避免使用影响肾功能的药物。另外,停用降血糖药如二甲双胍等,行早期评估。其次,限制对比剂用量,减少肾脏疾病发生。再次,采取静脉和口服水化方法减少对比剂肾病发生。最后,选择等渗和低粘度对比剂,但尚在争议中。72小时不能重复应用对比剂。

  >>请登录国际循环网www.icirculation.com,聆听更多专家访谈录音,浏览中英文对话全文。

  【指南解读】

  《国际动脉粥样硬化协会意见书:全球血脂异常管理建议》解读(上)

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  盛莉 叶平  中国人民解放军总医院

  2013年7月,国际动脉粥样硬化协会(IAS)汇集世界不同地区15个协会的专家与代表,全面评价归纳已有试验结果,制订了《全球血脂异常管理建议》(以下简称为《建议》)。其目的一方面是在世界范围内统一现有多个指南,使已有或尚未制订血脂异常防治指南的各国具有一致的防治标准;另一方面增加现有指南中尚缺乏的观点。IAS认为,除遗传性血脂异常外,动脉粥样硬化疾病绝大部分是不良生活方式的结果。而由于近年来药物研发的进步,很多指南过分强调药物治疗而忽略生活方式干预。《建议》的一个重要目的是重新界定生活方式干预与药物治疗之间的平衡。

  《建议》再次强调干预血脂异常的目的是减少动脉粥样性心血管疾病,分为一级预防和二级预防两大部分。对于二级预防,主要依据大量随机对照试验(RCT)证据;对于一级预防,由于RCT证据有限,主要建立在多年积累的流行病学、基因学、基础科学及临床研究的经验上。

  建议更新的主要要点如下:①推荐非高密度脂蛋白胆固醇作为主要致动脉粥样硬化指标之一;②定义一级预防和二级预防中致动脉粥样硬化胆固醇的理想水平;③优先评估长期危险分层,并与短期风险分层相结合;④根据不同国家与种族的基线风险调整危险评估系数;⑤一级预防强调生活方式干预,二级预防强调药物治疗。详细要点解析将在后续的e周快报中呈现。

  【JACC精选】

  ◆芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭

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  芪苈强心胶囊在中国已被批准用于治疗慢性心力衰竭(CHF)。Li及同事在标准CHF治疗基础上,开展包含500余例CHF患者的随机、安慰剂对照试验。与安慰剂组相比,服用芪苈强心胶囊者NT-proBNP降幅显著较大:12周后,48.5%的芪苈强心胶囊组患者有至少30%降低,而安慰剂组为32.8%。芪苈强心胶囊对NYHA心功能分级、左心室射血分数、6分钟步行距离和生活质量有更好效果,表明在标准CHF治疗基础上加用芪苈强心胶囊至少有短期获益。J Am CollCardiol. 2013; 62(12):1065-1072.

  ◆MicroRNA的释放动力学

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  Liebetrau及同事在接受经冠状动脉室间隔肥厚消融的21例肥厚型梗阻性心肌病患者中,分析循环肌肉富集microRNA(miRNA)(miR-1,miR-21,miR-208a和miR-133a)的释放动力学。室间隔消融15分钟后,miR-1循环浓度显著升高(>3倍,P=0.01),75分钟达峰值。miR-133a浓度在15分钟时显著升高,75~480分钟(>50倍变化)达平台期。miR-208a浓度在105分钟时升高(>2倍),未见进一步升高。作者总结,AMI诱发后初始数小时内,miR-1,miR-208a和miR-133a不断升高,可能成为急性冠状动脉综合征有用的生物标志物。J Am CollCardiol. 2013; 62(11):992-998.

  ◆对“恶性”早期复极化,我们知道什么?

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  目前,迫切需要识别“良性早期复极化模式”和“恶性早期复极化模式”的心电图特征。Adler和同事总结最新有关ST段形态预后重要性的证据。迅速上升的ST段预示预后良好,而扁平或水平的ST段可能与心脏性猝死风险增加相关。J Am CollCardiol. 2013; 62(10):863-868.

  >>详阅《国际循环》2013年9月报刊

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版面编辑:张国建



心力衰竭MicroRNA系统性硬化急性卒中

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