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CIT2009会议上乔树宾教授专访

作者:国际循环网   日期:2009/5/14 17:20:00

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这项国际性的研究主要是针对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者,探讨早期或晚期介入干预的安全性、花费及临床效果。这项研究是在全世界范围内进行,由加拿大政府资助,国际多中心参与,我是中国部分的主要研究者。共有20多个单位参加这项研究,入选了3000多例患者,中国入选了800多例,

国际循环: 非常感谢您接受我们的采访,今天上午您做了手术演示,而且演示非常成功,请您给我们介绍一下手术的整个情况。

乔树宾教授:第一个病例是我自己的一位患者,是一位前降支开口病变的女患者,其左主干远端也受到影响,所以狭窄的程度很重。这位患者胸痛达到3年,最近1个月胸痛明显加重,病变很重,最狭窄的地方阻塞已达到90%,但这位患者的心功能很好,右冠状动脉也很好。当然对这样病变的患者,可以送她去做小切口搭桥,但是,一般情况下,在医生和患者谈过以后,患者还是愿意选择介入治疗。阜外医院每年进行5千多例PCI,这样的病例我们做得很多,对患者造影随访的效果也不差。所以我决定给这位患者做介入治疗。介入治疗当时用的是桡动脉途径。因为其病变的狭窄程度很重,所以经桡动脉途径做了预扩张。因为这位患者的病变涉及到左主干,又涉及前降支近端,故扩张以后我们常规使用IVUS来评价,之后又对回旋支的开口进行评价。回旋支的开口基本正常,仅轻微累及,但是,整个病变是从左主干远端一直到前降支近端,对这样的情况,我们的策略选择肯定要用到保护钢丝,之后我们植入一个3.5*23的支架。阜外医院确实很幸运,我们做PCI的病例很多,而且科研的基础很好,所以我们有幸参加了E5 SPIRIT WOMAN这样大型的国际性临床研究,我也是试验中入选患者最多的术者之一,所以这方面的经验比较丰富。大家都知道,这种支架在国内还不能使用,而大规模的临床试验只有在经过严格的伦理审查以后,我们医院才有资格参加这项试验,我也才有机会接触到这种支架。个人认为这种支架是非常好的支架,支架平台很好,支撑力和柔顺性,以及影像的效果和应用的舒适程度都非常好。而且支架一旦释放开来,影像的效果确实很好。我的这位患者用的这种支架是免费的,而且这位患者也非常幸运,在14个大气压之后支架释放得非常好,之后再用超声观察,其贴壁也非常好,对回旋支的压迫也不重。支架释放完以后,不但把超声导管送到前降支左主干,而且也送到回旋支近端。对这样的回旋支病变,达到这样的效果是非常好的。但是,有时候有的支架在处理这类病变时有可能挤压到回旋支的开口,如果压得不是很重,这时候可以使用超声的方法,也可以使用压力导丝的方法来评价这样的开口是否需要处理。有时候压得不重,但如果一味追求吻合球囊加压,则有可能损伤到回旋支的开口。所以,在这种情况下,如果超声证实回旋支的开口损伤不严重,就没有必要进一步干预,因为确实有IVUS的证据证明这种支架不错。当然可以使用压力导丝的方法来观察情况怎么样?如果压力大于0.75或0.80,也是不用干预的。这样的结果令大家非常满意,我本人也很满意,患者非常顺利得完成介入,没有并发症或不适的情况发生。

第二例是我帮助另一位教授做得同样病变的病例,病变从左主干近端一直前降支的开口,这样的一位女性患者。上面第一位患者的前降支病变的负荷较大,而第二位患者的左主干病变的负荷较大,回旋支开口基本是正常的。对这样的病例,充分预扩张之后超声检查,弄清楚解剖结构之后,同样置入3.5*23的支架。支架置入以后进行超声检查,发现左主干远端的结果还可以,但是前降支近端尤其是左主干贴壁不是很满意。于是我们使用一种后扩张球囊加压,最后得到非常满意的结果,而且回旋支的开口确实没有受到影响。从这两个病例可以看出,这种支架确实是很好的支架,不但用起来很顺手,而且对分支病变的效果很好。这两个病例很能说明问题,我自己也从中学到很多的东西。

国际循环:  您自己的一项研究在AHA会议上发布,请给我们简单介绍一下这项研究。

乔树宾教授:这项国际性的研究主要是针对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者,探讨早期或晚期介入干预的安全性、花费及临床效果。这项研究是在全世界范围内进行,由加拿大政府资助,国际多中心参与,我是中国部分的主要研究者。共有20多个单位参加这项研究,入选了3000多例患者,中国入选了800多例,在AHA会议上公布结果,结果也非常好。结果主要是,对于一些高危患者,如年龄偏大、生物标记物TNT或TNI阳性、有心电图变化的这些患者,如果进行积极的评分,评分较高说明属于中高危的患者,进行积极的早期干预将使患者受益。但是,不是所有的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者都将受益。患者受益主要表现在再次缺血、再次住院、心肌梗死及死亡率方面有很好的结果。

版面编辑:杨新象



乔树宾心肌梗死

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